Femurfraktur, Subtrokantär

Synonymer
STFF
Andra stavningar
Subtrochantär femurfraktur

BAKGRUND

Definition

Höftfraktur som i någon del är belägen 5 cm nedanför trokanter minor.

Epidemiologi

  • Mycket vanlig skada hos osteoporotiska personer, framför allt kvinnor.
  • Medelåldern för höftfraktur är omkring 80 år.

Skademekanism

Uppstår efter ett enkelt fall i samma plan.

Klassifikation och Patoanatomi

  • Frakturen är belägen 5 cm nedanför trokanter minor.
  • Dessa frakturer har alltid ett extrakapsulärt läge.

UTREDNING OCH DIAGNOS

Symtom

Patienten kan oftast inte lyfta benet eller stå. Lokaliserar smärtan till ljumske, lår och ibland knä. Observera att äldre patienter som ramlat och uppger smärta i enbart knä kan ha en höftfraktur.

Kliniska Fynd

Inspektion: Benet på den skadade sidan oftast förkortat och utåtroterat.
  • Dessutom kan patienten ofta själv lyfta benet från underlaget och kan ibland även belasta något.
Rörelse: Kan ej stå på benet. Svårigheter att röra på benet.

Slätröntgen

  • Projektioner som tas är frontal- och lateralbild av höften samt frontalbild av bäckenet. Ibland behöver man komplettera med femurbilder inför operation, detta för att se kurvaturen på femur inför insättningen av märgspik.
  • Slätröntgen påvisar frakturen. 

HANDLÄGGNING

Vårdnivå

Patienten läggs in för operation.

Konsultation

Kontakta ortopedjouren/bakjouren:
  • Vid påvisad fraktur för operation.

Egen Handläggning

  • På akuten ska patienterna prioriteras för att minska sekundära komplikationer och ge en så snabb rehabilitering som möjligt. Ordinera tidigt analgetika, syrgas och förtur till röntgen. Patienten bör ligga i vanlig säng.
  • Lägg in patienten på en geriatrisk eller ortopedisk avdelning. Operationsanmäl, ordinera smärtstillande och trombosprofylax.
    • Valet av operationsmetod är individuell och beror på bland annat funktionskrav, biologisk/kronologisk ålder, komplicerande sjukdomar, mental funktion och dislokationsgrad.
    • Patienten bör opereras akut (inom 24 timmar).
  • I väntan på operationen kan man lägga benet så bekvämt som möjligt med hjälp av kuddar.
  • Trombosprofylax ska ges i 4 veckor.

Operation

Öppen eller sluten reposition samt fixation med lång märgspik.

Postoperativ Behandling

  • Full belastning och mobilisering efter operation gäller, såvida inte operatören sagt något annat. T.ex. om stabiliteten efter operation bedöms som osäker kan partiell belastning eller stegmarkering rekommenderas.
  • Röntgenkontroll görs peroperativt med C- eller G-båge. Ingen ytterligare röntgenundersökning behövs efteråt såvida det inte finns kliniska tecken till frakturkomplikation.
  • Sutur- eller agrafftagning hos distriktssköterska efter 3 veckor.
  • Hos äldre gäller vanligen inget återbesök medan man hos yngre har ett återbesök med röntgen cirka 6-8 veckor postoperativt. 
Visa/dölj referenser

Referenser